Spitalele rămân fără soluție salină, iar aceasta este o problemă globală

Spitalele rămân fără soluție salină, iar aceasta este o problemă generală la nivel global. Săptămâna trecută, Administrația Australiană a Bunurilor Terapeutice a adăugat fluidele intravenoase (IV) pe lista tot mai lungă a medicamentelor aflate în penurie. Deficitul este cauzat de o cerere mai mare decât cea preconizată și de probleme de fabricație.^[sursa]

Sunt afectate în special două fluide intravenoase: soluția salină și compusul lactat de sodiu (denumit și soluție Hartmann). Ambele fluide sunt fabricate cu săruri.

Există fluide intravenoase care folosesc alte componente, cum ar fi zahărul, în loc de sare. Dar, în loc să treacă pacienții la aceste fluide, guvernul a ales să aprobe soluții pe bază de sare de la alte mărci din străinătate.

Deci, de ce fluidele intravenoase conțin diferite substanțe chimice? Și de ce nu pot fi pur și simplu schimbate atunci când unul dintre ele se termină?^[sursa]

Spitalele rămân fără soluție salină: nu poate fi injectată pur și simplu apă într-o venă

Medicamentele sunt întotdeauna injectate în vene într-o soluție pe bază de apă. Dar nu putem face acest lucru cu apă pură, trebuie să adăugăm alte substanțe chimice. Acest lucru se datorează unui principiu științific numit osmoză.

Osmoza are loc atunci când apa intră și iese rapid din celulele din fluxul sanguin, ca răspuns la schimbările de concentrație ale substanțelor chimice dizolvate în plasma sanguină. Gândiți-vă la săruri, zaharuri, nutrienți, medicamente și proteine.

O concentrație prea mare de substanțe chimice și proteine în fluxul sanguin duce la o stare „hipertonică” a acestuia, ceea ce face ca celulele sanguine să se micșoreze. O cantitate insuficientă de substanțe chimice și proteine în fluxul sanguin determină expansiunea celulelor sanguine. Cantitatea potrivită se numește „izotonică”.

Amestecarea medicamentului cu cantitatea potrivită de substanțe chimice, prin injectare sau perfuzie, asigură că concentrația din seringă sau punga intravenoasă rămâne aproape izotonică.

Care sunt diferitele tipuri de fluide intravenoase?

Există o gamă largă de fluide intravenoase disponibile pentru administrarea medicamentelor. Cele mai populare două sunt:

• soluție salină 0,9%, care este o soluție izotonică de sare de masă. Acesta este unul dintre fluidele intravenoase disponibile în cantități reduse;
• o soluție de 5% din zahărul glucoză/dextroză. Acest lichid nu este în criză.

Există, de asemenea, fluide intravenoase care combină atât soluție salină, cât și glucoză, și fluide intravenoase care au alte săruri:

• Soluția Ringer este un lichid IV care are săruri de sodiu, potasiu și calciu;
• Plasma-Lyte are diferite săruri de sodiu, precum și magneziu;
• Soluția Hartmann (lactat de sodiu compus) conține o serie de săruri diferite. În general, este utilizat pentru a trata o afecțiune numită acidoză metabolică, în care pacienții au acid crescut în fluxul sanguin. Această soluție este disponibilă în cantități reduse.^[sursa]

Ce se întâmplă dacă utilizați soluția greșită?

Unele medicamente sunt stabile numai în anumite lichide intravenoase, de exemplu, numai în lichide intravenoase pe bază de sare sau numai în glucoză.

Introducerea unui medicament în lichidul intravenos nepotrivit poate duce la „ieșirea” medicamentului din soluție, ceea ce înseamnă că pacienții nu vor primi doza completă.

Sau ar putea duce la descompunerea medicamentului: nu numai că nu va funcționa, dar ar putea provoca și efecte secundare grave.

Un exemplu în care un medicament poate fi transformat în ceva toxic este cisplatina, medicament pentru chimioterapia cancerului. Atunci când este administrat în soluție salină, acesta este sigur, însă administrarea în glucoză pură poate provoca leziuni care pun în pericol viața rinichilor unui pacient.

Ce substanţe pot folosi spitalele în schimb?

Fluidele intravenoase disponibile în cantități reduse sunt soluția salină și soluția Hartmann. Acestea sunt furnizate de trei furnizori australieni autorizați: Baxter Healthcare, B.Braun și Fresenius Kabi.

Soluția guvernului australian este de a aproba mai multe mărci alternative de soluții saline înregistrate în străinătate, ceea ce le este permis în temeiul legislației actuale, fără ca acestea să treacă prin procesul normal de verificare a calității și de aprobare din Australia. Acestea vor fi fost aprobate în țara lor de producție.

Guvernul adoptă această abordare deoarece este posibil să nu fie eficient sau sigur să se formuleze medicamente care sunt destinate să fie în soluție salină în diferite fluide IV. Iar noi nu avem suficientă capacitate de a produce perfuzii saline aici în Australia.

Societatea Australiană a Farmaciștilor de Spital oferă îndrumări altor cadre medicale cu privire la medicamentele care trebuie utilizate în fluidele intravenoase în Manualul australian de medicamente injectabile. În cazul în care există o penurie de soluție salină sau de soluție Hartmann, iar livrările de alte mărci din străinătate nu au sosit, aceste orientări pot fi utilizate pentru a selecta un alt lichid IV adecvat.